Как работать с комплексной травмой в EMDR-терапии?

Чем кПТСР отличается от ПТСР после одного события

При классическом ПТСР обычно есть одно конкретное событие, вокруг которого строится вся терапевтическая работа — авария, нападение, катастрофа. При кПТСР травматичный опыт был не разовым, а длительным и повторяющимся: хроническое эмоциональное, физическое или сексуализированное насилие в детстве, годы жизни в небезопасной или непредсказуемой семейной обстановке, длительные абьюзивные отношения во взрослом возрасте.

• Затронуто не одно воспоминание, а целая система убеждений о себе, других людях и мире
• Часто присутствуют глубокие нарушения в способности доверять, строить близкие отношения
• Устойчиво нарушено ощущение собственной ценности — не эпизодически, а как базовая установка о себе
• Часто присутствуют сложности с регуляцией эмоций — от полного онемения до захлёстывающих, неуправляемых реакций
• Диссоциация встречается значительно чаще, чем при ПТСР после одного события

Именно поэтому работа с кПТСР, как правило, занимает больше времени, чем с ПТСР после единичного эпизода — переработке подлежит не одно воспоминание, а множество связанных переживаний, сформировавших устойчивые паттерны.

Как проявляется кПТСР в повседневной жизни

Кроме классических симптомов ПТСР — непроизвольных воспоминаний, избегания, повышенной настороженности — кПТСР часто проявляется через то, что специалисты называют нарушениями саморегуляции и самовосприятия: устойчивое чувство стыда и вины, ощущение собственной "испорченности" или неполноценности, трудности с тем, чтобы просить о помощи или устанавливать границы, повторяющиеся паттерны в отношениях, где человек снова и снова оказывается в позиции жертвы или, наоборот, гиперконтроля.

Многие люди с кПТСР годами не связывают эти паттерны с прошлым травматичным опытом — им кажется, что "просто такой характер" или "просто не везёт с отношениями", хотя на самом деле эти паттерны — прямое следствие того, как психика адаптировалась к длительно небезопасной среде.

Откуда берётся кПТСР

Наиболее частая причина кПТСР — это длительный травматичный опыт в детстве, когда ребёнок зависит от взрослых, которые одновременно являются источником опасности или пренебрежения. Ребёнок физически не может покинуть небезопасную среду и вынужден адаптироваться к ней любыми доступными способами — подавлением чувств, диссоциацией, гипербдительностью, чрезмерной услужливостью или, наоборот, агрессией как единственным доступным способом защититься.

Эти адаптации были необходимы и разумны в тех обстоятельствах, в которых сформировались. Проблема в том, что во взрослой жизни, в других, более безопасных условиях, они продолжают работать по инерции — мешая строить здоровые отношения, доверять, чувствовать себя в безопасности даже там, где объективная опасность отсутствует.

Как именно EMDR работает с кПТСР

Работа с кПТСР строится послойно, а не через одно центральное воспоминание. Обычно мы начинаем с продолжительного этапа стабилизации — этот этап при кПТСР, как правило, длиннее, чем при работе с ПТСР после одного события, потому что нужно сформировать достаточно устойчивую внутреннюю опору, прежде чем прикасаться к глубоко травматичному материалу.

Дальше переработка идёт последовательно — эпизод за эпизодом, тема за темой: сначала, как правило, более "доступные" переживания, затем более тяжёлые и центральные. Билатеральная стимуляция применяется на каждом этапе так же, как при других формах травмы, но темп и последовательность подбираются индивидуально, с постоянной проверкой вашей готовности двигаться дальше.

Я всегда предупреждаю клиентов с историей комплексной травмы заранее: путь обычно длиннее, чем при работе с изолированным эпизодом, и это не значит, что метод работает хуже — это отражает реальный объём материала, который предстоит переработать.

Работа с внутренними частями

При кПТСР часто полезно работать не только с конкретными воспоминаниями, но и с разными "частями" внутреннего опыта — например, частью, которая осталась испуганным ребёнком, и частью, которая научилась выживать через гиперконтроль или чрезмерную заботу о других в ущерб себе. Признание и постепенная интеграция этих частей — важная составляющая работы с комплексной травмой, которая отличает её от более прямолинейной работы с единичным травматичным эпизодом.

Отношения как отдельная тема работы

Поскольку кПТСР чаще всего формируется в контексте отношений, именно отношения — со мной как терапевтом, а затем и с другими людьми в жизни — становятся важной частью исцеления. Терапевтические отношения, в которых опыт клиента принимается всерьёз, а границы уважаются, сами по себе становятся корректирующим опытом, отличным от того, что человек знал раньше.

Мифы о кПТСР

• "Если в детстве не было явного насилия, а просто холодные родители — это не считается травмой" — хроническое эмоциональное пренебрежение и недостаток эмоциональной отзывчивости со стороны значимых взрослых сам по себе может сформировать кПТСР, даже без физического насилия
• "Раз прошло много лет, и я вроде бы неплохо справляюсь — значит, глубокой проблемы нет" — многие люди с кПТСР годами функционируют внешне успешно, компенсируя внутреннее состояние огромными усилиями, которые постепенно истощают
• "Если моя ситуация была не такой тяжёлой, как у других — я не имею права на терапию" — тяжесть травмы не измеряется сравнением с чужим опытом; значение имеет то, как конкретно она повлияла на вашу жизнь
• "Работа с кПТСР означает бесконечно копаться в прошлом" — терапия при кПТСР ориентирована на то, чтобы изменить то, как прошлое влияет на настоящее, а не на бесконечное пересказывание истории

Если вы годами сомневались, "достаточно ли серьёзна" ваша ситуация, чтобы обращаться за помощью, — эти сомнения сами по себе часто являются частью паттерна, сформированного травмой, а не объективной оценкой ситуации.

Комплексная травма и границы

Один из наиболее устойчивых паттернов при кПТСР — трудности с установлением и удержанием личных границ. Если в детстве или в длительных небезопасных отношениях граница регулярно нарушалась или наказывалась, взрослый человек часто либо не замечает нарушения своих границ другими, считая это нормой, либо, наоборот, воспринимает любую попытку установить границу как что-то опасное и рискованное.

Работа с этим паттерном — важная часть терапии кПТСР, и она происходит не только через переработку прошлых травматичных эпизодов, но и через практику установления границ в безопасных терапевтических отношениях, которая затем постепенно переносится в остальную жизнь.

Путь исцеления при кПТСР

Я хочу закончить на честной, но обнадёживающей ноте: кПТСР — это тяжёлый, но хорошо изученный в современной психотравматологии феномен, и работа с ним, пусть и более длительная, чем при других формах травмы, регулярно приводит к значимым, устойчивым изменениям — в отношениях с собой, с близкими, в способности чувствовать себя в безопасности в собственной жизни. Начать эту работу никогда не поздно, независимо от того, сколько лет прошло с формирующего опыта.

Как проходит первая сессия

На первой встрече мы не погружаемся сразу в детали травматичной истории — я расспрашиваю в общих чертах о том, что беспокоит сейчас, какие паттерны вы замечаете в отношениях и в самоощущении, и какие ресурсы поддержки у вас уже есть. Из этого разговора складывается предварительный план: сколько времени, вероятно, потребуется на стабилизацию, прежде чем переходить к более глубокой работе.

Формат — онлайн или очно в Москве — обсуждается индивидуально, с учётом вашего текущего состояния.

Сколько занимает работа с кПТСР

Честный ответ: дольше, чем работа с ПТСР после одного события. Это не значит, что облегчение наступает только в самом конце — многие клиенты отмечают позитивные изменения уже на этапе стабилизации и после переработки первых, более доступных эпизодов. Но полная работа с комплексной травмой — это марафон, а не спринт, и я предпочитаю сказать об этом честно с самого начала, а не создавать ложные ожидания быстрого результата.

Когда нужна дополнительная поддержка

кПТСР часто сопровождается депрессией, зависимым поведением, серьёзными трудностями в отношениях. В таких случаях психотерапия хорошо сочетается с параллельной поддержкой психиатра. Если сейчас у вас есть мысли о причинении себе вреда — пожалуйста, обратитесь за помощью незамедлительно, в том числе на горячую линию психологической помощи, а не откладывайте это до записи на терапию. Работа с комплексной травмой требует времени и терпения, но это не повод откладывать первый шаг — чем раньше начинается стабилизация, тем раньше появляется опора, на которую можно опереться в остальной жизни, даже до завершения основной терапевтической работы.

Сравнение подходов

Часто задаваемые вопросы